Dostawa druków 4-8/DR/4/14

Dostawa druków 4-8/DR/4/14

Szpital Specjalistyczny w Chorzowie

ul. Zjednoczenia 10

41-500 Chorzów

 

Znak sprawy: 4-8/DR/4/14                                                                         Chorzów, 10.07.2014 r.

 

 

«@p_zap#nazwa»

«@p_zap#ulica» «@p_zap#dom» «@p_zap#lokal»

«@p_zap#kod» «@p_zap#miasto»

 

 

 

Zaproszenie do składania ofert

 

Zapraszamy Państwa Firmę do udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie pozaustawowym, zgodnie z art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907
z późn. zm.) na Dostawę druków.

 

I. Opis przedmiotu zamówienia

 

Dostawa różnego rodzaju druków. Wymagana grubośc papieru min. 70 gram.

CPV: 22900000-9

 

II Przygotowanie oferty

 

 

Ofertę należy złożyć w formie pisemnej (faxem, e-mailem, pocztą lub osobiście) na Formularzu ofertowym i arkuszu cenowym wraz z zaakceptowanym wzorem umowy i podpisanym oświadczeniem w siedzibie Zamawiającego, w Sekretariacie do dnia 18.07.2014 r. do godz. 12:00.

 

III Kontakt z wykonawcą

 

Osobami upoważnionymi do kontaktu z Wykonawcami są:

 

1	Dorota Kaczmarek – tel. 32 34 63 652
2	Gizela Potyka – tel. 32 34 63 608

 

 

FORMULARZ OFERTOWY

na dostawy o wartości netto poniżej 30 000 €.

 

 

I. Nazwa i adres ZAMAWIAJĄCEGO:

 

Szpital Specjalistyczny w Chorzowie

ul. Zjednoczenia 10

41-500 Chorzów

 

II. Nazwa przedmiotu zamówienia: Dostawy druków.

 

III. Tryb postępowania: pozaustawowy, zgodnie z art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.).

 

 

IV. Nazwa i adres WYKONAWCY

 

Nazwa       …………………………………………………………….

Siedziba   ………………………………………………………………

……………………………………………………………………………….

Tel. ………………………………………………………….………….

Fax ……………………………………………………….……………                     (pieczęć Wykonawcy)

e-mail …………………………………………………………………

NIP ……………………………………………………………………..

Regon ………………………………………………………

KRS   …………………………………………………………………..

Województwo ……………………………………………………….

 

1. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia za:

………………………………zł netto + …………….. zł VAT (……….%) = ………………………… zł brutto

słownie ………………………………………………………………………………………………….. zł

zgodnie z wypełnionym arkuszem cenowym.

2. Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszelkie obciążenia wynikające
z ewentualnych opłat wraz z kosztami transportu, ubezpieczenia i inne.

3. Oświadczamy, że proponowane ceny jednostkowe będą stałe przez cały czas trwania umowy.

4. Zobowiązujemy się dostarczać druki własnym transportem do Magazynu Szpitala Specjalistycznego w Chorzowie przy ul. Zjednoczenia 10, w terminie …………….dni /max 14/ roboczych, licząc od dnia zamówienia danej dostawy częściowej.

5. Okres ważności dostarczonej partii towaru określamy na ………………/min. 12/ miesięcy,
licząc od dnia dostarczenia do Zamawiającego.

 

6. Deklarujemy ponadto:

1. a)termin wykonania zamówienia: 12 miesięcy od daty udzielenia zamówienia,
2. b)warunki płatności : 30 dni.
3. c)inne ………………………………………………………….,

7. Oświadczamy, że:

• zapoznaliśmy się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnosimy do niego zastrzeżeń,
• zapoznaliśmy się ze wzorem umowy i nie wnosimy do niego uwag,
• w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych we wzorze umowy, w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego,
• związani jesteśmy ofertą do dnia 16.08.2014 r.

8. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są:

 

1. a)Arkusz cenowy,
2. b)Zaakceptowany wzór umowy,
3. c)Podpisane oświadczenie,
4. d)………………………………………………………….

 

 

 

 

 

 

 

 

                                 dnia                                                                                                            

podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń

woli w imieniu Wykonawcy

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Załącznik nr 1 do umowy nr ……………………………..

 

 

ARKUSZ CENOWY – załącznik do Formularza ofertowego

 

Lp.	Nazwa artykułu	Rozmiar	Zadrukowanie	Symb. J.M.	Ilość	Cena jedn. netto za 100 szt./ bloczek/ książkę	Wartość netto	VAT %	Wartość brutto
1	Druki Zamawiającego	A 4	jednostronne	szt.	2 000
2	Druki Zamawiającego	A 4	dwustronne	szt.	5 000
3	Druki Zamawiającego	A 5	jednostronne	szt.	7 000
4	Druki Zamawiającego	A 5	dwustronne	szt.	1 000
5	Druki Zamawiającego	A 6	jednostronne	szt.	300
6	Druki Zamawiającego	A 7	jednostronne	szt.	6 000
7	Druki Zamawiającego	A 3	dwustronne	szt.	400
8	Druki Zamawiającego	A 4	jednostronne	bl./100 szt.	30
9	Druki Zamawiającego	A 4	dwustronne	bl./100 szt.	7
10	Druki Zamawiającego	A 4 karton	dwustronne	bl./100 szt.	3
11	Druki Zamawiającego	A 5	jednostronne	bl/100 szt.	10
12	Druki Zamawiającego	A 5	dwustronne	bl/100 szt.	10
13	Druki Zamawiającego	A 6	jednostronne	bl./100 szt.	30
14	Druki Zamawiającego	A 6	dwustronne	bl./100 szt.	10
15	Druki Zamawiającego	A 6 karton	dwustronne	bl./100 szt.	2
16	Druki Zamawiającego	A 6	jednostronne samokopia	bl./100 szt.	10
17	Druki Zamawiającego	A 4	Książka 100 stron	szt.	46
18	Druki Zamawiającego	2/3 A 4 skorowidz	Książka 200 stron	szt.	1
19	U – Karta statystyczna do karty zgonu	A 4	dwustronne	szt.	1 000
20	U – Historia choroby Szpital Psychiatryczny + wkładka	A 3	dwustronne	szt.	2 000
21	U – Kod oddziału	A 7	jednostronne	bloczki	2 000
22	U – Skierowanie na konsultację	A 6	dwustronne	bloczki	50
23	U – Zlecenie na przewiezienie chorego	A 7	jednostronne	bloczki	20
24	U – Karta przyjęcia chorego	A 5	dwustronne karton	szt.	5 000
25	U – Wkładka do historii choroby	A 4	dwustronne	szt.	5 000
26	U – Karta statystyczna szpitalna ogólna	A 4	dwustronne	szt.	5 000
27	U – Indywidualna karta zleceń lekarskich	A 4	dwustronne	szt.	5 000
28	Skierowanie na badanie do lab. bakt. w kierunku prątka gruźlicy	A 5	jednostronne	szt.	5000
29	U – Karta gorączkowa ogólna	A 4	dwustronne	szt.	5 000
30	U-Zaświadczenie o pobycie w szpitalu	A6	jednostronne	bloczki	40
31	U – Oświadczenie zgoda na pobyt w szpitalu	A 4	jednostronne	szt.	5 000
32	Skierowanie do laboratorium	A 5	dwustronne	szt.	10 000
33	U – Karta bronchofiberoskopowa	A 4	dwustronne	szt.	300
34	U – Zaświadczenie lekarskie	A 5	jednostronne samokopiująca	bloczki	3
35	U-Historia choroby poradni	2/A 5	dwustronne	szt.	3 000
36	U-Wkładka do historii choroby Poradni				5 000
37	U-Karta badania profilaktycznego	A 5	dwustronne	szt.	300
38	U-Wkładka do badania profilaktycznego	A 5	dwustronne	szt.	500
39	U-Potwierdzenie odbioru rzeczy chorego	A 6	jednostronne	bloczki	60
40	U-Formularz zgłoszenia zachorowania (podejrzenia zachorowania) na chorobę zakaźną	A 4	jednostronne	bloczki	5
41	U-Formularz zgłoszenia zachorowania na AIDS, HIV	A 4	jednostronne	bloczki	3
42	U-Formularz zgłoszenia zgonu z powodu choroby zakaźnej	A 4	jednostronne	bloczki	5
43	U-Formularz zgłoszenia zachorowania (podejrzenia zachorowania) na gruźlicę	A 4	jednostronne	bloczki	5
44	U-Historia choroby ogólna	2/A 4	dwustronne	szt.	3 000
45	U- Stan przedmiotowy	A 4	dwustronne	szt.	5 000
46	Książka raportów lekarskich	A4		szt.	30
47	U-Karta statystyczna psychiatryczna	A 5	dwustronne	szt.	1 000
48	U-Historia choroby dla chorych na gruźlicę	A 4	dwustronne	szt.	1 000
49	U- wkładka do historii choroby dla chorych na gruźlicę	A4	dwustronne	szt.	2 000
50	U-Karta ewidencyjna pacjenta szpitala psychiatrycznego	A 5	dwustronne karton	szt.	2 000
51	U -Karta zgłoszenia nowotworu złośliwego	A 4	dwustronne	szt.	1 000
52	U-Książka podań leków cytostatycznych	A 4	dwustronne	szt.	4
53	U-Książka gabinetu zabiegowego	A 4	twarda okładka 100 stron dwustronne	szt.	20
54	U-Rejestr pacjentów Poradni Gruźlicy i Chorób Płuc	A 4	Książka 100 stron, dwustronne	szt.	200
55	U-Książka chorego zarejestrowanego w Poradni Przeciwgruźliczej	A 5	dwustronne	szt.	100
56	U -Książka raportów pielęgniarskich	A 4	dwustronne	szt.	60
57	Karta opieki pielęgniarskiej + wkładka	2 x A 3	dwustronne	szt.	10 000
58	U-Zestawienie dzienne oddziału- ruch chorych i łóżka	2/3 A 4	dwustronne	bloczki	100
59	U-Skierowanie pobranego materiału do badań bakteriologicznych	A 5	dwustronne	szt.	100
60	U-Księga główna chorych	A 3	100 stron dwustronne	szt.	5
61	U-Mały skorowidz do księgi głównej	2/3 A 4	150 kartek dwustronne	szt.	5
62	U-Książka oddziału	A 4	100 kartek dwustronne	szt.	5
63	U-Książka badań RTG	A 4	100 stron twarda oprawa dwustronne	szt.	2
64	U-Kasa przyjmie KP	A6	samokopiujące	bl./100 szt	100
65	U-Dowód wpłaty KW	A6	samokopiujące	bl./100 szt	20
66	U-Skierowanie na badania profilaktyczne	A4	jednostronne	bl./100 szt	5
67	U-Umowa o dzieło	A4	samokopiujące	bl./100 szt	3
68	U-Umowa- zlecenie	A4	samokopiujące	bl./100 szt	3
69	Książka oczekujących	A4	dwustronne	szt.	30
70	U-Książka kancelaryjna (200 stron )	A4	dwustronne	szt.	10
71	U-Pocztowa książka nadawcza	B5	dwustronne	szt.	20
72	U-Ewidencja sprzedaży VAT	A4	dwustronne	szt.	5
73	U-Dziennik budowy	A4		szt.	5
74	Karta badań laboratoryjnych	A 4	dwustronne	szt.	5 000
75	Badanie pacjenta	A5	dwustronne	szt.	2 000
76	Karta rejestracji zakażenia szpitalnego	A4	dwustronne	szt.	5 000
77	Wstępne badanie pacjenta	A4	dwustronne	szt.	500
78	Recepta druk ODTA	A5	jednostronnie	szt.	1 000
79	Karta zgonu	A4	dwustronne	szt.	500
80	Informacja dla lekarza kierującego	A4	samokopia	bloczek	100
81	Recepta			bloczek	1 000
82	Karta badań bakteriologicznych	A4	dwustronne	szt.	1 000
83	Książka konsultacji	A4	dwustronne	szt.	10
84	Karta choroby poradni p/g	A4	dwustronne	szt.	500
85	HCV	A5	dwustronne	szt.	10 000
86	HBV	A5	dwustronne	szt.	10 000
87	Karta zleceń i procedur	A4	jednostronne	szt.	5 000
88	Karta zleceń i procedur terapii	A4	dwustronne	szt.	5 000
89	Książka przyjęć	A4		szt.	30
90	Skierowanie do badania RTG	A5	dwustronne	szt.	1000
91	USG jamy brzusznej	A5	jednostronne	szt.	1000
92	Recepta na cytostatyki	A4	samokopia	bloczek	10
93	Karta depozytowa	A5	samokopia		100
RAZEM

 

UWAGA !

Wymagana grubość papieru min. 70 gram

Wartość ……………………………. zł netto +…………………zł VAT =…………………………………………zł brutto

 

słownie : ………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

 

 

 

 

                                            dnia                                                                                                                                                

                                                                                                                                                                                 ^{podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli}

                                                                                                                                                                                                       ^{w imieniu Wykonawcy}

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

WZÓR UMOWY

 

zawarta ………………….. pomiędzy

Szpitalem Specjalistycznym w Chorzowie

ul. Zjednoczenia 10, 51-500 Chorzów

NIP   627-23-23-217, Regon 271503395, KRS 0000050560,

reprezentowanym przez:

Dyrektor – Krzysztof Hornik,

zwanym w umowie Zamawiającym

a :

…………………………………………………………………….

z siedzibą w …………………………………………………..

NIP ………………………………….. , Regon ……………………….. , KRS ………………………………….          

reprezentowanym przez:

1. ……………………………………………………. *
2. …………………………………………………….. *

zwanym w umowie Wykonawcą.

 

 

Strony umowy oświadczają, że niniejsza umowa zostaje zawarta w wyniku wyboru oferty Wykonawcy w trakcie postępowania o zamówienie publiczne na dostawę druków, prowadzonego w trybie poza ustawowym, zgodnie z art. 4 pkt 8 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907
z późn. zm.). Znak sprawy 4-8/DR/4/14.

 

§ 1. PRZEDMIOT UMOWY

 

1. Wykonawca zobowiązuje się do sukcesywnych dostaw druków, przedstawionych w arkuszu
     cenowym formularza ofertowego, zwanych dalej przedmiotem umowy .

   Formularz ofertowy wraz z arkuszem cenowym stanowi załącznik nr 1 do niniejszej umowy.

2. Wykonawca oświadcza, że dostarczone druki spełniają następujące wymagania :
     – odpowiadają wszystkim cechom określonym w arkuszu cenowym,

   – są fabrycznie nowe,
– posiadają nienaruszone cechy pierwotnego opakowania,
– wyprodukowano je w okresie do 12 miesięcy przed datą dostawy,

   – są zgodne z Obwieszczeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 czerwca 2013 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2014 r. poz. 177 z późn. zm.) oraz Obwieszczeniem Marszałka Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 14 kwietnia 2014 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu ustawy o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2014 r., poz. 782 z późn. zm.).

 

3. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia przedmiotu umowy, o którym mowa w ust. 1,
   własnym transportem do Magazynu Szpitala Specjalistycznego w Chorzowie przy
    ul. Zjednoczenia 10. Koszt transportu i ubezpieczenie na czas transportu w gestii Wykonawcy.

 

 

§ 2. TERMINY

 

1. Niniejsza umowa zostaje zawarta na czas określony -12 miesięcy i obowiązuje od dnia jej zawarcia
   do dnia ……………….2015 r.

  

§ 3. WYNAGRODZENIE

 

1. 1.Strony ustalają, że za zrealizowanie przedmiotu umowy Zamawiający zapłaci Wykonawcy wynagrodzenie, ustalone na postawie cen jednostkowych wyszczególnionych w arkuszu cenowym, przedstawionym przez Wykonawcę.
2. 2.Podane w arkuszu cenowym ceny jednostkowe nie ulegną zmianie przez cały okres trwania umowy. Ceny jednostkowe zawierają w sobie wszelkie koszty wynikłe z tytułu realizacji przedmiotu umowy.

3. Całkowitą wartość umowy określa się na kwotę :

       cena netto ……………………….. zł + …………………. zł VAT (….%) = …………………… zł brutto

       słownie : ……………………………………………………………………….. zł

4.   Rozliczenia będą przeprowadzane zgodnie z § 5 niniejszej umowy.
5.   Zamawiający zastrzega , że nie ma obowiązku złożenia zamówień do pełnej wartości kwoty
       ustalonej umową(max. – 20 %).

 

§ 4. SPOSÓB REALIZACJI

 

1. Dostawy częściowe uzależnione będą od bieżących zapotrzebowań.

2. Dostawy realizowane będą sukcesywnie w oparciu o pisemne zapotrzebowanie określające ilość
     i asortyment (fax. traktowany będzie jako dopuszczalna forma pisemna zamówienia).

3. Do składania zapotrzebowań częściowych upoważnione zostają Panie Dorota Kaczmarek i Elżbieta
   Gorgol. Dla uznania ważności zapotrzebowanie częściowe każdorazowo musi być opatrzone
     podpisem i pieczęcią Dyrektora Szpitala.

   4. Dostawa zamówionego towaru następować będzie w terminie………… * (max 14) dni roboczych,
     licząc od dnia zamówienia określonej partii towaru. Dostawy winny być realizowane w godzinach
     od 08.00 do 14.30 w dniach pracy Zamawiającego (od poniedziałku do piątku).

5. W przypadku stwierdzenia wad jakościowych (np. uszkodzenia opakowań) lub braków
     ilościowych w realizowanej dostawie Zamawiający niezwłocznie powiadomi o tym Wykonawcę,
     który po rozpatrzeniu reklamacji dostarczy Zamawiającemu towar wolny od wad lub uzupełni
     zamówienie o brakujący asortyment w ciągu 2 dni roboczych, licząc od dnia zareklamowania
     dostawy.

6. Nadzór nad prawidłową realizacją umowy ze strony Zamawiającego pełni Pani Gizela Potyka,
     tel. 032 34 63 608.

§ 5. ROZLICZENIA

 

1. Strony dokonywać będą rozliczenia realizacji przedmiotu umowy na podstawie faktur częściowych,
     wystawionych zgodnie z ilością i rodzajem dostarczonych druków.

2. Należność za faktyczną ilość zakupionych druków regulowana będzie w oparciu o przedstawioną
   fakturę VAT przelewem na konto Wykonawcy w terminie 30 dni, licząc od dnia otrzymania
   faktury VAT przez Zamawiającego

3. Zamawiający oświadcza, że jest płatnikiem podatku VAT i upoważnia Wykonawcę do
     wystawienia faktury bez podpisu odbiorcy.

    

§ 6 . OKRES WAŻNOŚCI

 

1. Wykonawca oświadcza, że dostarczane druki będą posiadać min. 12 miesięczny okres gwarancji .

 

§ 7. KARY UMOWNE I ODSTĄPIENIE OD UMOWY

 

1. Strony zastrzegają sobie prawo do naliczania kar umownych w następujących wypadkach
   i wysokościach :

   Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną :

1.1 za niezrealizowanie w terminie określonym w § 4 pkt.4 dostawy częściowej ustala się karę
     umowną w wysokości 0,5 % wartości brutto danej partii dostawy, licząc za każdy dzień zwłoki,
     do dnia zrealizowania dostawy lub wypowiedzenia umowy przez Zamawiającego na podstawie
     § 7 pkt 1.2. Kwota odpowiadająca wysokości naliczonych kar umownych może zostać potrącona
     z zobowiązań Zamawiającego wobec Wykonawcy,

1.2 w przypadku nie zrealizowania dostawy w terminie do 8 dni roboczych, licząc od dnia otrzymania
     zamówienia, Zamawiający może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym,
     obciążając Wykonawcę karą umowną w wysokości 20% wartości brutto całości zamówienia
     pozostałego do realizacji oraz kosztami poniesionymi z powodu niewykonania postanowień
     umowy przez Wykonawcę,

1.3 w przypadku odstąpienia od umowy przez Wykonawcę z przyczyn niezależnych od
     Zamawiającego, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 20 % wartości
     brutto umowy pozostałej do realizacji oraz kwotę kosztów dodatkowych, poniesionych przez
     Zamawiającego z powodu odstąpienia od umowy przez Wykonawcę,
     Zamawiający zapłaci Wykonawcy karę umowną :

1.4 za zwłokę w zapłacie faktury Zamawiający zapłaci odsetki ustawowe po otrzymaniu noty
       odsetkowej,

1.5 w przypadku odstąpienia od umowy przez Zamawiającego z przyczyn niezależnych od
       Wykonawcy, Zamawiający zapłaci Wykonawcy karę umowną w wysokości 20 % wartości
       brutto umowy pozostałej do realizacji .

2. Strony zastrzegają sobie prawo dochodzenia odszkodowania uzupełniającego do wysokości
       rzeczywiście poniesionej szkody na zasadach określonych w Kodeksie cywilnym.

3. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży
       w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy,
       Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości
       o powyższych okolicznościach. W tym wypadku Wykonawca może żądać wyłącznie
       wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy.

4. W przypadku, o którym mowa w pkt. 3 postanowienia o karze umownej (§ 7 pkt. 1.5), nie mają
     zastosowania. Wykonawca nie może żądać odszkodowania.

 

                 § 8. SPORY

 

1. Spory, mogące wyniknąć na tle wykonywania niniejszej umowy, Strony zobowiązują się
     rozstrzygać polubownie.

2. W razie braku możliwości polubownego załatwienia sporów, będą one rozstrzygane przez sąd
   właściwy dla siedziby Zamawiającego.

 

§ 9. POSTANOWIENIA KOŃCOWE

 

1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się odpowiednie przepisy Ustawy Prawo
     zamówień publicznych i Kodeksu cywilnego.

2. Wszelkie zmiany w umowie wymagają wprowadzenia obustronnie podpisanego aneksu pod
       rygorem nieważności

3. Umowę niniejszą sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym egzemplarzu
     dla każdej ze Stron.

 

 

Integralną część umowy stanowi załącznik nr 1 do umowy – formularz ofertowy wraz z arkuszem cenowym.

 

 

……………………………..                                                                                              ………………………….

ZAMAWIAJĄCY                                                                                             WYKONAWCA

 

 

 

…………………………………*

AKCEPTUJĘ

                                                            

* proszę uzupełnić

UWAGA ! Zmiana zapisu we wzorze umowy

Paragraf 1 pkt 2 otrzymuje brzmienie:

2. Wykonawca oświadcza, że dostarczone druki spełniają następujące wymagania :
     – odpowiadają wszystkim cechom określonym w arkuszu cenowym,

   – są fabrycznie nowe,
– posiadają nienaruszone cechy pierwotnego opakowania,
– wyprodukowano je w okresie do 12 miesięcy przed datą dostawy,

   – są zgodne z Obwieszczeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 czerwca 2013 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2014 r. poz. 177 z późn. zm.) oraz Obwieszczeniem Ministra Zdrowia z dnia 4 lipca 2013r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 1447 z późn. zm.).

 

 

 

 

  

 

 

 

 

 

 

 

OŚWIADCZENIE

 

Składając ofertę w trybie uproszczonym (pozaustawowym) na

Dostawę druków

 

oświadczamy, że spełniamy warunki dotyczące:

 

1. 1)posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
2. 2)posiadania wiedzy i doświadczenia;
3. 3)dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4. 4)sytuacji ekonomicznej i

 

                                 dnia                                                                                                            

^{podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy}